מדוע קיים צורך בפיתוח ניתוחים בעלי פולשנות מינימלית לטיפול בגלאוקומה?
גלאוקומה פתוחת זווית היא מחלה המשפיעה על כ 2.8 מיליון אנשים בארה"ב והעלות המשוערת של הטיפול בה היא כ- 1.5 מיליארד דולר לשנה.
הטיפול הראשוני בגלאוקומה זווית פתוחה כולל טיפול תרופתי המסייע בהפחתת ייצור הנוזל התוך עיני או בהגברת הניקוז של הנוזל התוך עיני. טיפול נוסף בגלאוקומה של זווית פתוחה קלה הוא הטיפול בלייזר – טרבקולופלאסטי (לייזר SLT), שהיעילות שלו לטווח ארוך דומה ליעילות התרופות.
באופן מסורתי – התרופות והלייזר היוו את עמודי התווך של הטיפול בגלאוקומה עד שהמחלה מתקדמת לשלב בו נדרשת התערבות ניתוחית – טרבקולקטומי. ההליך הכירורגי שימש בדרך כלל לטיפול במקרים מתקדמים של גלאוקומה בשל הפולשנות והחשש מסיבוכים, לכן האפשרויות לטיפול במקרים קלים עד מתונים היו, בעבר, מוגבלות.
פיתוח הליכים ניתוחיים פולשניים פחות - micro invasive glaucoma surgery (MIGS) פותח אפשרויות חדשות לחולים שלא עומדים בקריטריונים לביצוע הניתוח הקלאסי (טרבקולקטומי).
נכון להיום קיימים פתרונות למקרי גלאוקומה שאינה מתאזנת בעזרת טיפול תרופתי מקסימלי, למקרים בהם ישנם נתונים רפואיים המונעים נטילת תרופות ולמקרים שבהם סובל המטופל גם מקטרקט משמעותי מבחינה קלינית ומעוניין בטיפול בוזמני לשתי הבעיות.
השפעת לחץ תוך עיני גבוה על גלאוקומה
ברוב מקרי הגלאוקומה הנזק לעצב הראייה (ובעקבותיו לראייה) נגרם מעלייה בלחץ התוך עיני. הלחץ נגרם מליקוי בניקוז הנוזל התוך עיני, דרך רקמה דמוית מסננת (Trabecular meshwork) הקרובה לקשתית. כאשר יעילותה של הרקמה המסננת נפגמת הנוזל מצטבר והלחץ התוך עיני עולה ועל ידי כך נגרם נזק לראייה.
מה זה ניתוח בעזרת טרבקטום?
ניתוח הטרבקטום מגביר את ניקוז הפרשת הנוזל מהעין, על ידי הסרת הרקמה הסותמת את זווית העין. הסרת הרקמה נעשית באמצעות פולסים חשמליים. הניתוח מתבצע דרך חתך זעיר בקרנית, ולכן ההחלמה מהירה יחסית והניתוח בטוח.
באלו מקרים יומלץ על ניתוח טרבקטום להורדת לחץ תוך עיני?
במקרה שאובחנו גלאוקומה וקטרקט ניתן ליהנות מיתרונותיו של ניתוח הטרבקטום - הליך בעל פולשנות מינימאלית המגביר את זרימת הנוזל במערכת הניקוז הטבעית של העין. ניתוח זה מתאים לגלאוקומה פתוחת זווית בשלב הראשוני, וכן, למטופלים המעוניינים להפטר מתרופות ורוצים להמנע מסיכוני ניתוח גלאוקומה קונבנציונלי.
ניתוח טרבקטום יכול להתבצע גם ללא הסרת קטרקט ויכול להצליח גם במידה שהמנותח עבר ניתוח קטרקט קודם לכן, אך לרוב שני ההליכים משולבים.
קיימים שני תרחישים נפוצים המובילים לביצוע ההליך המשולב:
- כאשר הגלאוקומה אינה מתאזנת בטיפול תרופתי בטיפות או בעזרת לייזר ובמקביל - כאשר המטופל סובל גם מקטרקט.
- כאשר ההפרעה העיקרית היא הקטרקט, הגורם לסינוור ולראייה מטושטשת ומעוניינים בהזדמנות זו להפחית את השימוש בטיפות העיניים לטיפול בגלאוקומה.
מהו הסיכון בניתוח טרבקטום?
להבדיל מניתוח גלאוקומה קונבנציונלי, ב"טרבקטום" קיימת תופעת לוואי אחת והיא דימום קל לאזור הקדמי של העין, העלול לטשטש את הראייה באופן זמני.
- בכל ניתוחי העיניים קיים סיכון נדיר ביותר לאובדן הראייה עקב דימום או זיהום חמור בעין.
מה הם אחוזי ההצלחה של ניתוח הטרבקטום?
- מחקרים מראים שניתוח הטרבקטום מפחית את הלחץ התוך עיני בכ- 30% ומצמצם את כמות ותדירות הטיפול התרופתי בטיפות. ההליך עדיין לא נחקר רשמית בהשוואה מבוקרת לניתוח הגלאוקומה הקונבנציונלי.
- קיימים מחקרים המעידים כי שיעורי ההצלחה דומים לניתוח הסינון הקונבנציונלי (טרבקולקטומיה) אך הסיכונים פחותים ותהליך הריפוי קצר וקל יותר.
האם ניתן לחזור הביתה ביום הניתוח?
- הליך הטרבקטום הוא הליך ניתוחי ללא אשפוז, שאורכו הוא בדרך כלל בין 5-15 דקות (עד 30 דקות במקרה של שילוב עם ניתוח קטרקט) .
- כדי שהמטופל יחוש בנוח בזמן הניתוח, משתמשים בטיפות מאלחשות, טשטוש או זריקת הרדמה מקומית.
- המטופל חוזר הביתה ביום הניתוח ועליו לשוב לביקורת למחרת כדי לשלול זיהום או דלקת.
- אל המטופל חייב להתלוות אדם שיסיע אותו הביתה. הוא עצמו אינו רשאי לנהוג מאחר שהתרופות עלולות לגרום לנמנום.
מתי ניתן לחזור לפעילות אחרי ניתוח טרבקטום?
- כמו אחרי כל ניתוח עיניים יש להימנע מהרמת משאות כבדים ומפעילות גופנית מאומצת במשך לפחות שבוע.
- אצל חלק מהמנותחים, הראייה שבה לקדמותה למחרת הניתוח, אך ברוב המקרים התאוששות הראייה איטית יותר ולעיתים חולפים מספר ימים עד שהראייה משתפרת.
האם יש צורך להמשיך בהזלפת טיפות העיניים לטיפול בגלאוקומה?
בדרך כלל מפסיקים או מפחיתים את הטיפול התרופתי לאחר הניתוח וחוזרים אליו בהדרגה במהלך החודשים הבאים במידת הצורך.
נכתב על-ידי: ד"ר אודרי קפלן-מסאס (עדכון אחרון: 08/03/2018)
מנתחת בכירה של חולי קטרקט וגלאוקומה מומחית ברפואת עיניים.
חברות הביטוח עימן אני עובדת:
הראל ביטוח
כללית מושלם
הפניקס
דיקלה ביטוח
קופ"ח מכבי
מנורה ביטוח
וקופת חולים לאומית 
רחוב דניאל פריש 3, בניין המגדל, קומה 10
טלפון: 03-6540400
יועצת על של כל קופ"ח וביטוחים, למעט מכבי
רחוב החושלים 8, קומה 2
טלפון: 053-9955497
עבור מטופלי קופ"ח מכבי
