Le glaucome est un ensemble de maladies oculaires qui endommagent progressivement le nerf optique, pouvant entraîner une perte de vision irréversible si elles ne sont pas détectées et traitées à temps. Dans un œil en bonne santé, le liquide intraoculaire circule et s’évacue à travers un tissu appelé trabéculum, situé entre l’iris et la cornée
En cas de glaucome, ce liquide s’accumule lorsque l’évacuation est bloquée, ce qui augmente la pression dans l’œil. Cette pression élevée endommage le nerf optique, qui transmet les informations visuelles au cerveau. Avec le temps, cela rétrécit le champ de vision et peut sérieusement altérer la vue. Souvent appelé le « voleur silencieux de la vision », le glaucome évolue généralement sans symptômes jusqu’à un stade avancé
Les traitements du glaucome
Le traitement du glaucome vise à réduire la pression oculaire grâce à différentes options
Les médicaments
Les gouttes sont utilisées très fréquemment. Ces collyres prescrits réduisent la production de liquide ou facilitent son drainage. Parfois, des médicaments par voie orale sont nécessaires. Bien que ces traitements soient efficaces, leurs effets secondaires et leur impact sur la qualité de vie peuvent rendre leur usage à long terme plus compliqué
Laser Trabéculoplastie Sélective -SLT
La trabéculoplastie au laser améliore temporairement la capacité de l'œil à drainer le liquide de manière efficace et constitue une option pour les patients atteints de glaucome à angle ouvert. Grâce à un faisceau laser de petite taille, ce traitement permet de rouvrir le réseau trabéculaire obstrué et de restaurer sa fonction naturelle. Il s'agit d'une méthode à la fois efficace et sûre.
Chirurgie du Glaucome
Lorsque les médicaments ou le laser ne suffisent pas à maintenir la pression oculaire basse, la chirurgie est recommandée. Ces chirurgies incluent deux catégories: les chirurgies mini-invasives MIGS et la chirurgie traditionnelle
Chirurgies Mini-invasives -MIGS
La MIGS est une option chirurgicale développée au cours des deux dernières décennies pour réduire la pression intraoculaire. Les publications médicales rapportent des résultats excellents chez des centaines de milliers de patients à travers le monde. Ces procédures sont moins invasives que les chirurgies traditionnelles, offrent une solution avec tres peu de risques et sont souvent réalisées en association avec des opérations de la cataracte.
Il existe trois principales types de MIGS:
Preserflo : Le Preserflo MicroShunt est un petit stent souple et flexible qui aide à drainer l'excédent de liquide de l'œil. Il propose une réduction efficace de la pression intraoculaire, avec une moyenne de ≤15 mmHg dans de nombreuses études cliniques, et aide à prévenir la perte de vision supplémentaire. Le dispositif est implanté lors d'une procédure chirurgicale ambulatoire sous anesthésie locale, en contournant le système de drainage obstrué et en créant un chemin alternatif pour le fluide. Cette procédure est moins invasive, plus élégante et beaucoup plus prévisible que les chirurgies traditionnelles du glaucome.
Goniotomie\KDB
La goniotomie est une chirurgie pour traiter le glaucome très efficace et peu invasive. Elle consiste à sectionner, à l'aide d'une lame spéciale, la membrane embryonnaire anormalement persistante qui obstrue l'angle iridocornéen et entraîne une élévation de la pression intraoculaire.Cette chirurgie est souvent effectuée en combinaison avec une chirurgie de la cataracte. La procédure est courte et n'ajoute que peu de risques supplémentaires à ceux associés à la chirurgie de la cataracte. Cette operation permet de réduire la pression intraoculaire et de rétablir le drainage normal de l'œil.C'est la procédure la moins invasive des MIGS car elle se fait à l'angle sans ouvrir la conjonctive et ne laisse aucun implant dans l'œil
iStent
Le iStent inject crée une voie à travers le réseau trabéculaire. Ce réseau est la principale source de résistance à l'écoulement du fluide aqueux, ce qui entraîne un flux multidirectionnel à travers le canal de Schlemm. Il s'agit du plus petit dispositif médical connu à être implanté dans le corps humain. Il peut réduire efficacement la pression intraoculaire et diminuer la nécessité de médicaments pour le glaucome.
Chirurgies Traditionnelles
Sécurité des MIGS
Bien que les procédures MIGS soient généralement sûres, certains effets secondaires peuvent survenir, tels qu'une réduction temporaire de la vision en cas de saignement, notamment pour la goniotomie GATT ou KDB. Cette réduction peut durer de quelques heures à quelques jours et se résout d'une manière autonome. D'autres effets secondaires incluent de l'inconfort, des yeux rouges, une vision floue ou une sensation de corps étranger dans l'œil. Ces effets secondaires disparaissent généralement dans les jours ou semaines suivant l'intervention
Chirurgies Traditionnelles du Glaucome
Trabéculectomie
La trabéculectomie est un type de chirurgie du glaucome qui crée un nouveau passage pour le fluide à l'intérieur de l'œil. Lors de l'intervention, le chirurgien crée un rabat dans la sclère (la partie blanche de l'œil) sous la paupière supérieure. Ce rabat permet au fluide de s'écouler, réduisant ainsi la pression intraoculaire. Le rabat est ensuite replacé librement contre la sclère pour protéger le chemin de drainage, et le site chirurgical est recouvert par la conjonctive. La procédure entraîne la formation d'une petite bulle de fluide, appelée "bleb", sous la paupière à la surface de l'œil. Le fluide dans le "bleb" est absorbé par les vaisseaux sanguins et ne provoque pas de larmes excessives. Le "bleb" est caché par la paupière supérieure et n'est pas visible
Tubes de drainage
Il existe plusieurs types d'implants de drainage pour le glaucome, tous comportant un tube souple et flexible relié à une petite plaque. Le tube, attaché à la plaque, est inséré dans la partie avant de l'œil pour permettre l'écoulement du fluide aqueux à travers le tube. Le fluide se recueille ensuite dans un réservoir au-dessus de la plaque et est naturellement absorbé par le corps. Cette chirurgie est destinée aux patients pour lesquels toutes les autres techniques ont échoués
En résumé,pour protéger votre vision, il est essentiel d'obtenir un diagnostic rapidement et de suivre un suivi régulier avec des visites pour mesurer la pression intraoculaire et évaluer l'évolution de la maladie à l'aide d'examens réguliers de champ visuel et de tomographie de cohérence optique (OCT
Le Dr Kaplan-Messas est spécialisée en chirurgie du glaucome et du segment antérieur avancé. Elle est pionnière dans le domaine des MIGS et enseigne de nombreuses techniques aux États-Unis depuis plusieurs années à l'occasion de "Association for Cataract and Refractive Surgery" (ASCRS). Notre clinique est équipée des technologies les plus avancées. Depuis plus de 20 ans, nous réalisons les chirurgies les plus complexes avec soin et performant des résultats exceptionnels
