Что такое глаукома
Глаукома — это группа заболеваний глаз, которые приводят к прогрессирующему разрушению зрительного нерва и могут вызвать постепенную, необратимую потерю зрения, если не будут выявлены и вылечены на ранней стадии. В здоровом глазу жидкость циркулирует внутри глаза и выводится через ткань, называемую трабекулярной сеткой, которая расположена на углу между радужкой и роговицей. Если жидкость не отводится должным образом, как это происходит при глаукоме, она накапливается в глазу и повышает внутриглазное давление. Это повышенное давление повреждает зрительный нерв, который представляет собой пучок нервных волокон, расположенных в задней части глаза, и передает визуальную информацию от глаза в мозг. По мере того как волокна зрительного нерва постепенно деградируют, сужается поле зрения, и в конечном итоге зрение ухудшается.
Симптомы глаукомы варьируются в зависимости от основной причины заболевания. Ее часто называют «тихим вором зрения», потому что изменения в зрении обычно не замечаются до тех пор, пока болезнь не достигнет стадии, когда уже трудно не заметить ухудшение.
Методы лечения глаукомы
Глаукома лечится путем снижения давления внутри глаза. Существует несколько вариантов лечения.
Лекарства
Препараты в виде глазных капель — это распространенное лечение глаукомы. Эти капли помогают увеличить отток жидкости из глаза или снизить ее выработку, тем самым снижая внутриглазное давление (ВГД) и предотвращая повреждения зрительного нерва. Также могут быть прописаны таблетки, если капли не дают нужного эффекта. Несмотря на то, что капли и таблетки эффективно снижают давление, они имеют множество побочных эффектов, что делает их менее подходящими для длительного использования. Кроме того, они могут ухудшать качество жизни.
Селективная лазерная трабекулопластика (SLT)
Лазерная трабекулопластика временно увеличивает способность глаза эффективно отводить жидкость и является ранним методом лечения для пациентов с глаукомой открытого угла. При помощи маленького лазерного луча эта процедура позволяет восстановить проходимость заблокированной трабекулярной сетки и вернуть ее естественные функции. Она эффективна и безопасна.
Хирургическое вмешательство
Если внутриглазное давление не удается контролировать с помощью лазерной терапии или медикаментов, рекомендуется хирургическое вмешательство. Кроме того, хирургия глаукомы является хорошей опцией для сочетания с операцией по удалению катаракты. Два основных типа хирургического вмешательства при глаукоме — это минимально инвазивная глаукомная хирургия (MIGS) и традиционная глаукомная хирургия.
Минимально инвазивная глаукомная хирургия (MIGS)
MIGS — это хирургическое лечение, разработанное за последние два десятилетия для снижения внутриглазного давления. Профессиональная литература отмечает отличные результаты среди сотен тысяч пациентов по всему миру. Процедуры MIGS менее инвазивны, чем традиционные операции, имеют отличный профиль безопасности и часто комбинируются с операциями по удалению катаракты.
Три распространенных типа MIGS:
- Preserflo
Preserflo MicroShunt — это крошечный, мягкий, гибкий стенд, который помогает отводить избыточную жидкость из глаза. Он стабильно демонстрирует эффективное снижение ВГД, в среднем ≤15 мм рт. ст. в многочисленных клинических исследованиях, и помогает предотвратить дальнейшую потерю зрения. Устройство имплантируется во время амбулаторной операции под местной анестезией, обходя заблокированную систему дренажа и создавая альтернативный путь для жидкости. Процедура менее инвазивна, более элегантна и намного более предсказуема, чем традиционные операции при глаукоме. - Гониотомия (GATT) или Kahook Dual Blade
Гониотомия — это высокоэффективная, минимально инвазивная операция при глаукоме. Она включает в себя проведение трабекулотомии под гониоскопией, часто в сочетании с операцией по удалению катаракты. Процедура короткая и едва увеличивает количество осложнений после операции по удалению катаракты. Удаление заблокированных фильтрационных систем с минимальным повреждением окружающих тканей позволяет снизить давление в глазу и восстановить нормальный отток жидкости. Специально разработанный нож Kahook Dual Blade позволяет элегантно провести трабекулэктомию в углу. Это менее инвазивная процедура чем MIGS, так как она проводится в углу без открытия конъюнктивы и не оставляет устройства в глазу. - iStent
iStent inject создает обходной путь через трабекулярную сетку. Трабекулярная сетка является основным источником сопротивления для оттока водянистой жидкости, что приводит к многовекторному потоку через канал Шлемма. Это наименьшее медицинское устройство, известное для имплантации в человеческое тело. Оно эффективно снижает внутриглазное давление и может снизить вашу зависимость от препаратов при глаукоме.
Безопасность MIGS
Хотя процедуры MIGS в целом безопасны, могут возникнуть некоторые побочные эффекты, включая временное ухудшение зрения в случае кровотечений, особенно при гониотомии GATT или KDB. Это ухудшение может длиться от нескольких часов до нескольких дней и проходит самостоятельно. Другие побочные эффекты включают дискомфорт, покраснение глаз, размытость зрения или ощущение инородного тела в глазу. Эти побочные эффекты обычно проходят через несколько дней или недель после операции.
Традиционные хирургические вмешательства при глаукоме
- Трабекулэктомия
Трабекулэктомия — это тип операции при глаукоме, который создает новый путь для оттока жидкости внутри глаза. Во время процедуры хирург создает клапан в склере (белая часть глаза) под верхним веком. Этот клапан позволяет жидкости отводиться, снижая внутриглазное давление. Клапан затем свободно закрывается обратно на склеру, чтобы защитить путь дренажа, и вся операционная зона покрывается конъюнктивой. Процедура приводит к образованию небольшого пузыря жидкости, называемого блебой, под веком на поверхности глаза. Жидкость в блебе всасывается кровеносными сосудами и не вызывает избыточного слезотечения. Блеб скрывается под верхним веком и не заметен для других. - Трубочки
Существует несколько типов имплантатов для дренажа при глаукоме, все они имеют мягкую и гибкую трубку, прикрепленную к небольшой пластине. Трубка, прикрепленная к пластине, вставляется в переднюю часть глаза, чтобы водянистая жидкость выходила из глаза через трубку. Жидкость затем собирается в резервуаре на пластине и естественным образом всасывается в организм. Эта операция предназначена для пациентов, у которых не помогли другие методы.
В заключение, чтобы защитить свое зрение, необходимо диагностировать болезнь на ранней стадии и регулярно проходить обследования, на которых измеряется внутриглазное давление и оценивается прогресс заболевания с помощью регулярных осмотров поля зрения и OCT.
Доктор Каплан Мессас прошла обширную подготовку по хирургии глаукомы и передним сегментам глаза. Она является пионером в области MIGS и преподает множество техник в США в рамках "Ассоциации по катарактальной и рефракционной хирургии" (ASCRS). Наша клиника оснащена самыми современными технологиями. Более 20 лет мы проводим самые сложные операции с заботой и отличными результатами.
