»
»

משנים זווית בגלאוקומה - MIGS

מאמר שפורסם ב"המדריך בגובה העיניים, המדריך לענף האופטיקה בישראל"

(Minimally Invasive Glaucoma Surgery (MIGS

גלאוקומה הינה הגורם הראשון לעיוורון בלתי הפיך.

כ-3.5%  מהאוכלוסייה העולמית סובלת מגלאוקומה המהווים 64.3 מיליוני חולי גלאוקומה ברחבי העולם.

למרות שהבנת המחלה התקדמה בשנים האחרונות, טרם נמצא טיפול דפיניטיבי או רפארטוי לנזק הנגרם לעצב הראייה שמאפיין את הגלאוקומה.

הטיפול היחידי המוכח כיום הינו טיפול להורדת הלחץ התוך עיני במטרה למנוע נזק נוסף לעצב הראייה. את הורדת הלחץ התוך עיני ניתן להשיג בדרכים הבאות:

  • טיפול תרופתי:

    חלק גדול מחולי הגלאוקומה יכולים לייצב את המחלה  על ידי תרופות, אך היענות נמוכה, התגובה נמוכה לתרופות וטוקסיות טופיקאלית של הטיפולים, מהווים מגבלה גדולה לטיפול תרופתי במערב.  במדינות המתפתחות הבעייתיות בטיפול התרופתי נובעת מהיעדר נגישותו והעלויות היום יומיות הגבוהות. כך, שלמרות שהוא בשימוש נרחב, יש בעיתיות גדולה להסתמך רק על טיפול תרופתי.

  • Selective Laser Trabeculoplasty- SLT:

    SLT  הינו טיפול לא חודרני המשחזר את הפילטרציה הפגומה בגלאוקומה פתוחת זווית, מאפשר גמילה מתרופות ומוריד את הלחץ התוך עיני  בכ- 25%, בכ- 75% מהמקרים.

    לטווח הארוך ולמרות שהוא מאוד בטיחותי ושניתן לחזור על הטיפול בעזרתו, גם הוא אינו אופטימלי מכיוון שהאפקט שלו דועך עם הזמן.

  • Trabs and tubes:

    במקרים בהם הלחץ לא נישלט, למרות הטיפול בלייזר, מופנים החולים לניתוחי גלאוקומה חודרניים מסורתיים כגון טרבקולקטומיה והשתלת מסתם.

    שיטות אלה ידועות כיעילות ביותר להורדת הלחץ התוך עיני אך הפרופיל הבטיחות שלהם פחות מאידאלי.

    במחקר הגדול שהשווה בין 2 השיטות נמצא כי הלחץ התוך עיני הממוצע 5 שנים לאחר הניתוח, היה 14.4 בקבוצת המסתמים ו-12.5 בקבוצת הטרבקולקטומיות (TVT Study).

    אחוז הניתוחים החוזרים נע בין 9% ל 25%  ב-5 שנים, אך יש לשני הניתוחים הנ"ל סיבוכים המהווים סכנה לראייה כמו blebitis , endophtalmitis ו- choroidal hemorrhages.בנוסף, ניתוחים אלה מלווים בכישלון במקרים רבים כתוצאה מהצטלקות יתר, תחושת גוף זר, אסטיגמציה והתפתחות קטרקט.

יתרונותיהם של ה- Minimally Invasive Glaucoma Surgery- MIGS

MIGSהם, ללא ספק, ניתוחים הרבה יותר בטיחותיים, פחות פולשניים, שעדיין מורידים את הלחץ ומשחררים את המטופלים מטיפול תרופתי מקומי.

במרבית המקרים ניתן לשלב MIGS וניתוח קטרקט בפאקו או בלייזר ורוב הנתונים של הספרות מתייחסים לניתוחים משולבים מסוג זה.

ניתוחי ה- MIGS הזמינים מורידים את הלחץ פחות מהניתוחים המסורתיים ולכן קהל היעד שלהם הינו מטופלים עם גלאוקומה פחות חמורה.

ישנן 4 גישות אפשריות להורדת לחץ ע"י MIGS והמאפיין המשותף לכולם הוא, שכולם מבוצעים ab interno -ללא חיתוך הלחמית:conjunctiva sparing

  1. הגברת הניקוז בזווית:

    ישנם חמישה MIGS המכוונים להגברת הניקוז באזור ה- juxtacanalicularשל ה- trabecular meshwork בזווית: trabectome, Istent, Hydrus, GATT וה – ELT. כולם מסירים את ה- juxtacanalicular של ה - trabecular  meshwork   והדופן הפנימית של תעלת שלם וע"י כך מאפשרים סינון ישיר של נוזל הלשכה מהלשכה הקדמית לזווית.

    בקטגוריה זו, הטיפול היחידי הזמין בישראל הינו ה-. Trabectome   בספרות ניתן למצוא מספר מחקרים המוכיחים את יעילותו ובטיחותו של ניתוח טרבקטום בשילוב עם ניתוחי קטרקט.

  2. הגברת ניקוז ה- Uveo Scleral:

    שאנט סופרקורוידאלי מכוון את זרימת הaqueous- לחלל סופרקורוידאלי ומאפשר את הגברת הניקוז הפיזיולוגי. לאחרונה נעשו מספר מחקרים המוכיחים את בטיחותו ויעילותו של הטיפול למשך כ-12 חודשים.

    Cypass עדיין אינו מבוצע בארץ.

  3. הקטנת יצור ה-aqueous ע"י endocyclophotocoagulation :

    עד היום, נעשה שימוש נרחב בציקלופוטוקואגולציה טרנס-סקלרית בגלאוקומה רפרקטורית.  מחקרים שנעשו לאחרונה מראים את היעילות והבטיחות של ה-. endocyclophotocoagulation

    Endo Optiks מבוצעת בישראל.

  4. ניקוז Subconjunctival - : Xen Gel stent

    Xen Gel הינו סטנט ג'לטיני המושתל בזווית הניקוז בעין דרך חתך בקרנית המכוון את ה-  aqueous  ל- subconjunctival bleb  ללא חתך בלחמית עצמה.

    Xen Gel  זמין בישראל ומפחית את הלחץ התוך עיני ביעילות.  נתונים ביחס ליעילות ארוכת הטווח של טיפול זה טרם פורסמו.

לסיכום, נראה כי לטיפולי MIGS יש פוטנציאל לשנות את הפרדיגמה הנוכחית בטיפול בגלאוקומה.

לטיפולי MIGS יש את היכולת לשפר את איכות החיים של הפציינטים ולהפחית עלויות גבוהות וטוקסיות של התרופות לשארית חיי המטופל, כמו גם שימור הלחמית לצורך ניתוחי גלאוקומה עתידיים, שעשוי להיות בהם צורך עם הגדלת תוחלת החיים.

לטיפולי MIGS מגוון אפשרויות אלגנטיות לטיפול במיתון הגלאוקומה .

יש צורך ביותר נתונים השוואתיים על מנת לקבוע את יעילותם ובטיחותם של כל אחד מטיפולי ה- .MIGS   נתונים נוספים יסייעו לנו להתאים את הטיפול הטכנולוגי המתאים ביותר לכל חולה גלאוקומה, לשמר את הראיה ולמנוע הידרדרות הנזק העצבי עד לעיוורון.

'ד"ר

נכתב על-ידי: ד"ר אודרי קפלן-מסאס
מטפלת ומנתחת בכירה של חולי קטרקט וגלאוקומה מומחית ברפואת עיניים.

(עדכון אחרון: 14/04/2017)

חברות הביטוח עימן אני עובדת:

הראל ביטוח
הראל ביטוח
כללית מושלם
כללית מושלם
הפניקס
הפניקס
דיקלה ביטוח
דיקלה ביטוח
קופ
קופ"ח מכבי
מנורה ביטוח
מנורה ביטוח
משמשת כיועצת בקופת חולים מאוחדת קופת חולים מאוחדת וקופת חולים לאומית קופת חולים לאומית
» זימון תור אצל ד"ר אודרי קפלן-מסאס «
מרכז רפואי בתל-אביב
רחוב דניאל פריש 3, בניין המגדל, קומה 10
טלפון: 03-6540400

יועצת על של כל קופ"ח וביטוחים, למעט מכבי
מרכז רפואי בהרצליה
רחוב החושלים 8, קומה 2
טלפון: 053-9955497

עבור מטופלי קופ"ח מכבי