»
»

טיפול בגלאוקומה: תרופות, ניתוח או לייזר?

על החידושים האחרונים בתחום ניתוחי הגלאוקומה:

ד"ר אודרי קפלן-מסאס מסבירה על מחלת הגלאוקומה ועל הטיפולים הניתוחיים החדשנים ביותר בתחום

הטיפול בגלאוקומה מטרתו לשלוט במחלת העיניים ובהתקדמותה, אך ריפוי גלאוקומה אינו אפשרי. בעקבות סוגי הטיפולים השונים המוצעים, חולים רבים שואלים מהו הטיפול היעיל ביותר בגלאוקומה – טיפול תרופתי, טיפול כירורגי (ניתוח) או לייזר?

כאמור, לחץ תוך עיני גבוה הינו הגורם המרכזי לגלאוקומה ולכן הטיפולים השונים מתמקדים בהורדת הלחץ התוך עיני עד לרמה בו פגיעה נוספת בראייה אינה סבירה (נקרא גם "לחץ מטרה"). רמת לחץ המטרה שונה לכל אדם ועשויה להשתנות עם הזמן.

חשיבות הטיפול בגלאוקומה

גלאוקומה הינה מחלה חמורה המתקדמת באופן הדרגתי. ללא טיפול ומעקב עלולה המחלה לגרום לאובדן ראייה באופן בלתי הפיך!

מכיוון שגלאוקומה הינה מחלת עיניים כרונית, לא ניתן לרפא את הנזק הנגרם לראייה כתוצאה ממנה, אך ניתן לעצור את התפתחותו ולמנוע נזק נוסף לראייה לאחר האבחון ע"י טיפול מתאים ועקבי.

הטיפול שיומלץ על ידי רופא העיניים תלוי בסוג הגלאוקומה (פתוחת זווית או סגורת זווית), השלב בו המחלה נמצאת ונתונים אישיים המשתנים מאדם לאדם.

טיפול תרופתי בגלאוקומה

מטרת טיפול התרופתי בגלאוקומה היא להוריד את הלחץ התוך עיני עד לרמה מקובלת וסבירה. הטיפול ניתן בצורת טיפות עיניים, כדורים או שילוב של השניים, כאשר את התרופות יש לצרוך בין פעם למספר פעמים ביום, בהתאם להנחיות הרופא המטפל. הטיפול התרופתי בגלאוקומה אפשרי בשני סוגי הגלאוקומה (פתוחת זווית וסגורת זווית).

לכל תרופה, כולל טיפות עיניים, יש תופעות לוואי. בקרב חולי גלאוקומה הנוטלים תרופות עשויות להופיע תופעות הלוואי הבאות:

  • אדמומיות או עקצוצים בעיניים.
  • ראייה מטושטשת.
  • כאבי ראש.
  • שינוי בקצב פעימות הלב או הנשימה.
  • שינוי בחשק המיני.
  • שינוי במצבי רוח.
  • דקירות בקצות אצבעות הידיים והרגליים.
  • רצון לנמנם.
  • איבוד תיאבון.
  • שינוי בצבע האישון (לבעלי עיניים בהירות אשר לוקחים תרופת מקבוצת ה -Prostaglandin Analogs)

רוב תופעות הלוואי אינן קשות וחולפות בדרך כלל לאחר מספר ימים או שבועות. לא כל חולה הנוטל תרופות לגלאוקומה יחווה תופעות לוואי. חשוב ביותר להקפיד על נטילת התרופות באופן קבוע ובשעות קבועות במשך כל החיים על מנת להשיג יעילות טיפול מירבית.יש להקפיד על הפסקה של 5 דקות בין טיפה לטיפה. כמו כן, יש לעצום את העיניים וללחוץ על זווית העין שליד האף, לאחר נטילת הטיפה.פעולות אלה משפרות את ספיגת התרופות לעין ולכן מגבירות את יעילותן.

טיפול בגלאוקומה באמצעות לייזר טרבקולופלסטי (Argon Laser Trabeculoplasty/SLT)

ראיון וידאו עם ד"ר אודרי קפלן-מסאס:

ראיון אישי עם ד"ר קפלן-מסאס בתוכנית "בריאות", שבו היא מדברת על צמצום שדה הראייה כתוצאה ממחלת הגלאוקומה, טיפול באמצעות לייזר להורדת הלחץ ופתרון כירורגי מתאים.

טרבקולופלסטי בלייזר נועדה לטיפול בגלאוקמה פתוחת זווית. הטיפול גורם להפחתת הלחץ התוך-עיני על ידי אפליקציה של קרן לייזר בזווית העין על הרקמה האחראית על ניקוז הנוזל מהעין. הלייזר לא מרפא את הגלאוקומה, אך עוזר לעצור את התקדמותה על ידי הורדת הלחץ התוך-עיני.

ניתן להמליץ על טיפול בלייזר כקו ראשון, כלומר מיד לאחר האבחנה ולפני הטיפול התרופתי. לרוב יציע הרופא טיפול בלייזר במידה שהטיפול התרופתי לא הצליח להוריד את הלחץ התוך-עיני, או אצל מטופלים שמתקשים בהזלפת טיפות לתוך העין. הצלחת הטיפול בלייזר נמדדת על פי ירידת הלחץ התוך-עיני, המאפשרת גמילה מטיפול תרופתי יומיומי.

מחקרים רבים בספרות המקצועית מתעדים אחוזי הצלחה הנעים בין 90%-70%. הטיפול אינו מצריך אשפוז, מתבצע בהרדמה מקומית על ידי טיפות בלבד, וניתן לחזור לתפקוד רגיל מיד לאחריו. (אפילו אין צורך בחבישה).

מה קורה ביום הטיפול בלייזר טרבקולופלסטי?

הרופא יבדוק את הפציינט, יזליף לו טיפות הרדמה וטיפות לכיווץ האישון כהכנה לטיפול, והפציינט יחכה כחצי שעה. הטיפול מתבצע במכשיר לייזר הדומה למכונת סדק שבה נבדק בדרך כלל המטופל. משך הטיפול דקות ספורות בלבד. הטיפול בלייזר אינו כרוך בכאב. המטופל ירגיש את הנגיעה של קרן האור כעקצוץ קל. לאחר הטיפול ייבדק שוב המטופל על ידי הרופא.

מה קורה לאחר הטיפול בלייזר טרבקולופלסטי?

המטופל יתבקש להזליף טיפות אנטי-דלקתיות במשך כמה ימים לאחר הטיפול בלייזר, נוסף על הטיפות שהוא מזליף בדרך כלל.

האם טיפול בלייזר טרבקולופלסטי הכרחי ? ובכן, ישנן שלוש דרכים להורדת הלחץ התוך-עיני בגלאוקומה: טיפול תרופתי, טיפול בלייזר, וניתוח כירורגי. סוג הטיפול ייקבע בשיחה בין הרופא למטופל. הפרמטרים העיקריים לבחירת הטיפול האופטימלי לכל מטופל ומטופל הם: הלחץ התוך-עיני, מידת הנזק שנגרם מהגלאוקומה, גיל המטופל ואורח חייו.

לדוגמה, מטופלים המנהלים אורח חיים פעיל יעדיפו אולי שלא להיות תלויים בטיפול תרופתי המצריך הזלפה כמה פעמים ביום. להם ניתן להמליץ על טיפול בגלאוקומה באמצעות לייזר בשלב מוקדם של המחלה. לעומת זאת, לאחר טיפול תרופתי ממושך, במקרים רבים תפתח העין אדמומית ואלרגיה לטיפות, ואף על פי שהלחץ מאוזן על ידי הטיפול התרופתי אין מנוס אלא להפסיקו ולבצע טיפול בלייזר כדי לאפשר לעין להיגמל מהטיפות ולאדמומית ולגירוי להיעלם.

לסיכום, הטיפול בלייזר טרבקולופלסטי אינו הכרחי, אך הוא חלופה טובה לטיפול תרופתי, וישנם אנשים שעבורם הוא האפשרות הטובה ביותר.

טיפול בגלאוקומה באמצעות אירידוטומיה בלייזר (Laser Iridotomy)

באירידוטומיה בלייזר יוצרים פתח זעיר בקשתית העין. מטרת הפתח היא לאפשר את זרימת הנוזל התוך-עיני מאחורי הקשתית אל זווית העין - אל מערכת הניקוז של הנוזל/אזור סינון הנוזלים? המצבים הבריאותיים המחייבים טיפול באירידוטומיה הם:

עין בעלת זווית צרה, כלומר בסיכון של התקף גלאוקומה סגורת-זווית. אם באחת מהעיניים היה התקף של גלאוקומה סגורת-זווית, הכרחי לבצע אירידוטומיה בעין השנייה. מומלץ לבצע את הטיפול בכל עין בנפרד, במרווח זמן שנקבע על ידי הרופא. הטיפול אינו מצריך אשפוז, מתבצע בהרדמה מקומית על ידי טיפות בלבד, וניתן לחזור לתפקוד רגיל מיד לאחריו. (אפילו אין צורך בחבישה).

ביום הטיפול בלייזר:

הרופא יבדוק את הפציינט, יזליף לו טיפות הרדמה וטיפות לכיווץ האישון כהכנה לטיפול, והפציינט יחכה כחצי שעה. הטיפול מתבצע במכשיר לייזר הדומה למכונת סדק שבה נבדק בדרך כלל המטופל. משך הטיפול דקות ספורות בלבד. הטיפול בלייזר אינו כרוך בכאב. המטופל ירגיש את הנגיעה של קרן האור כעקצוץ קל. לאחר הטיפול ייבדק שוב המטופל על ידי הרופא.

לאחר הטיפול:

המטופל יתבקש להזליף טיפות אנטי-דלקתיות במשך כמה ימים לאחר הטיפול בלייזר, נוסף על הטיפות שהוא מזליף בדרך כלל. הטיפול באירודוטומיה הוא טיפול חד-פעמי, והפתח הזעיר בקשתית נשאר כפי שהוא.

האם הטיפול באירידוטומיה הכרחי?

בהתקף של גלאוקומה סגורת-זווית, טיפול באירידוטומיה הוא הכרחי ודחוף. לעומת זאת, אם אובחנה זווית צרה, הטיפול באירידוטומיה אינו דחוף, אך מומלץ לא לדחותו יתר על המידה משום שמטרתו למנוע התקף של גלאוקומה סגורת-זווית. הטיפול באירידוטומיה אינו מסוכן, ואילו ההתקף שעלול לקרות אם לא יבוצע הטיפול, גורם נזק בלתי הפיך לעין.

Cyclophotocoagulation:

קרן לייזר המשמשת לצריבת חלקים נבחרים בתוך אזור יצירת הנוזל התוך-עיני, על מנת להפחית את כמות הנוזל בעין. תהליך זה נועד לצורך טיפול בגלאוקומה קשה. התהליך יכול להתבצע בגישה חוץ-עינית או בשיטה תוך-עינית, שמאפשרת טיפול ממוקד יותר. זמן ההחלמה לאחר ניתוחי לייזר הוא קצר. מנותחי לייזר עשויים לחוש מעט אי-נוחות, אולם הם חוזרים לנהל אורך חיים תקין ורגיל יום או יומיים לאחר הניתוח.

טיפולים כירורגיים בגלאוקומה

עבור אנשים מסויימים, ניתוח הינו הפתרון הטוב ביותר לצורך טיפול בגלאוקומה. רופא העיניים עשוי להמליץ על ניתוח כטיפול ראשון, או לאחר שהחולה כבר טופל בתרופות להורדת לחץ תוך-עיני. ישנם מספר ניתוחים לטיפול בגלאוקומה. סוג הניתוח המתאים ביותר לחולה יקבע על פי סוג המחלה ודרגת חומרתה, בעיות עיניים אחרות ומצב בריאותי כללי. טיפול גלאוקומה עשוי להתבצע בעזרת לייזר (קרן אור מרוכזת) או בעזרת כירורגיה קונבנציונאלית.

במקרים שבהם הטיפול התרופתי או הטיפול בלייזר לא הועילו, והמחלה מחמירה, אפשר להוריד את הלחץ התוך-עיני בדרך אחרת - על ידי יצירת תעלת ניקוז חדשה בעין, שעוקפת את הסתימה במערכת הניקוז החולה. יוצרים את התעלה החדשה בחלק העליון של לובן העין, מתחת לעפעף העליון, ועל ידי כך מווסתים את הלחץ התוך-עיני בצורה מבוקרת, משום שהנוזל התוך-עיני יזרום מעכשיו לתעלה החדשה.

מטרת התעלה החדשה לניקוז הנוזל התוך-עיני היא להשיג ירידה בלחץ התוך-עיני לערך שבו המחלה לא תוסיף להתקדם.

הניתוח לא מרפא את הגלאוקומה, אך עוזר לעצור את התקדמותה. מחקרים שונים בספרות המקצועית מתעדים אחוזי הצלחה הנעים בין 90%-80%. ישנם כמה סוגי ניתוחים שבהם יוצרים מערכת ניקוז חדשה העוקפת את המערכת החולה, והם: הניתוח הקונבנציונלי הנקרא ניתוח פילטר/ Trabeculectomy (טרבקולקטומי), ניתוחNon-Penetrating Deep Sclerectomy, ניתוח השתלת שסתום זעיר או צינורית לתוך העין. (EX-PRESS, Ahmed)

מהלך הניתוח

הטיפול מתבצע בחדר ניתוח בהרדמה מקומית, לרוב בטיפות בלבד. המנתח משתמש במכשירים עדינים ביותר, והניתוח מתבצע דרך מיקרוסקופ. משך הניתוח כחצי שעה. הניתוח אינו כרוך בכאב. במקרים מסויימים, ניתוח לייזר אינו עדיף על ניתוח כירורגי כטיפול בגלאוקומה. לעיתים, כאשר איבוד הראייה מתקדם בקצב מהיר, או לחילופין, התרופות וניתוחי הלייזר לא מורידות את הלחץ התוך-עיני בצורה מספקת – ניתוח כירורגי קונבנציונאלי הינו הפיתרון העדיף.

  • Trabeculectomy ניתוח סינון - ניתוח זה מתבצע לרוב בבתי החולים או במרכזים רפואיים המבצעים ניתוחים. המנתח משתמש במכשירים עדינים ביותר על מנת ליצור תעלה חדשה לניקוז הנוזל התוך-עיני וכך לגרום לירידה בלחץ התוך-עיני.
  • Shunt procedures - במקרים מסויימים, המנתח עשוי למקם צינורית צרה בעין על מנת לאפשר ניקוז חליפי של הנוזל התוך-עיני.

הגיל, מבנה העין, סוג הגלאוקומה ותנאים רפואיים אחרים - כולם מובאים בחשבון בהחלטה לגבי בחירת שיטת טיפול בגלאוקומה. רופא העיניים והחולה יכולים להחליט במשותף על הטיפול המתאים ביותר לחולה.

'ד"ר

נכתב על-ידי: ד"ר אודרי קפלן-מסאס
מטפלת ומנתחת בכירה של חולי קטרקט וגלאוקומה מומחית ברפואת עיניים.

(עדכון אחרון: 08/08/2016)

חברות הביטוח עימן אני עובדת:

הראל ביטוח
הראל ביטוח
כללית מושלם
כללית מושלם
הפניקס
הפניקס
דיקלה ביטוח
דיקלה ביטוח
קופ
קופ"ח מכבי
מנורה ביטוח
מנורה ביטוח
משמשת כיועצת בקופת חולים מאוחדת קופת חולים מאוחדת וקופת חולים לאומית קופת חולים לאומית
» זימון תור אצל ד"ר אודרי קפלן-מסאס «
מרכז רפואי בתל-אביב
רחוב דניאל פריש 3, בניין המגדל, קומה 10
טלפון: 03-6540400

יועצת על של כל קופ"ח וביטוחים, למעט מכבי
מרכז רפואי בהרצליה
רחוב החושלים 8, קומה 2
טלפון: 053-9955497

עבור מטופלי קופ"ח מכבי